体检中发现血脂异常 该怎么办？

时间：2015-10-08 09:09:13    来源：互联网    阅读：1985

      核心提示：现如今，血脂异常已经不是老年人的“专利”，不少年轻人在体检的时候，血脂检查结果一栏也出现有升高的箭头，有些人甚至觉得身体没有异样而不予理会。对此，复旦大学附属中山医院心内科副主任钱菊英教授指出，血脂升高很重要的一个危害是会引起动脉粥样硬化，必须加以干预。广东省中医院大心血管科主任吴焕林教授同时也表示，即使血脂检查结果没升高箭头也不代表没风险，如果胆固醇和低密度脂蛋白的水平接近正常值，就说明已经存在冠心病的风险。

本文指导专家：

　　广东省中医院大心血管科主任吴焕林教授

　　复旦大学附属中山医院心内科副主任，心导管室副主任，内科教研室副主任钱菊英教授

　　化验单血脂一栏没有看到升高箭头并不代表没有危险

　　吴焕林教授介绍称，比如总胆固醇的正常值是在6.19mmol/L(200～230mg/dl)以下，但是数据显示：当总胆固醇5.18～6.19mmol/L时，冠心病的发病危险就会增加50% ，因此当化验值接近正常值高限的时候就要引起警惕了。而对于那些冠心病合并高血脂的患者，如果低密度脂蛋白大于1.8mmol/L就要开始治疗了。另外吴焕林教授特别强调，化验单上的正常值是针对正常人来说的，如果是对老年人，合并高血压、糖尿病的人群，他们开始血脂治疗的指标比正常值的高限要低，要特别引起注意。

　　血脂异常的患者 冠心病风险高

　　血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。胆固醇是类似油脂的物质，血液中的胆固醇必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。其中低密度脂蛋白中胆固醇的含量最多，当血液中低密度脂蛋白胆固醇超标时，低密度脂蛋白胆固醇就会穿过血管内皮进入血管壁内沉积下来，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，其中不稳定的斑块随时会破裂、脱落，形成栓子造成动脉阻塞，引发脑中风和心肌梗死，因此低密度脂蛋白胆固醇又被称为“坏胆固醇”。

      吴焕林教授介绍称，目前我国心血管病患病率、病死率处于上升阶段，心血管病已成为我国的第1位死亡原因，占居民疾病总死亡率的40%，这是值得全社会关注的问题。总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高会引起冠心病和缺血性脑中风。研究显示，血液中胆固醇水平越高，引发冠心病就越多，越早，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性可降低2%。

     另外，血脂异常与高血压和糖尿病关系密切。高血压和动脉粥样硬化之间存在互相加重、互相促进的关系，即高血压可加速动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化也进一步升高血压；一项长达15年的英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）明确了2型糖尿病患者心血管危险因素中，低密度脂蛋白升高位列榜首。

钱菊英教授介绍称：“有时候问病人血脂高或者不高，他的回答可能只基于甘油三脂，以为那就是血脂。其实这中间胆固醇的作用更大，血脂的升高因素多数是跟代谢和饮食有关系，摄入的能量热量超过你的消耗，一部分就会转化成脂肪储存起来，一部分就变成了血脂，就会升高。还有跟先天的遗传有关系，代谢有缺陷，比如某些受体有影响，低密度脂蛋白的受体有缺陷，也会升高”。

　　出现了血脂异常到底该怎么办呢？钱菊英教授进一步指出，“作为病人的话，你需要拿你的化验单给医生看，医生帮你判断到底是不是需要干预。有的人同样的血脂水平，没有高血压没有糖尿病没有抽烟没有家族史，相对来说比较年轻，可能完全不需要用药。但是有的人同时伴有其他的危险因素，就需要及时进行干预”。

　　吴焕林教授同时强调称，当我们发现血脂检查出现异常后，首先要注意生活方式和饮食结构的调整。减少脂肪的摄入、增加运动量对控制血脂能起到一定的作用。因为血脂异常治疗的最主要目的是为了防止冠心病，所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。目前，低密度脂蛋白胆固醇仍为血脂干预的首要目标。他汀类药物是治疗血脂异常的一线治疗药物，在大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，还能降低总胆固醇和甘油三酯水平，使冠心病死亡率和致残率明显降低。

血脂血压达标 不是停药信号

　　目前，我国《血脂异常防治建议》的标准血脂控制的达标率只有26.5％，其中冠心病患者的达标率仅16.6％。不能坚持长期治疗是导致血脂达标率低的主要原因之一。

　　对此，吴焕林教授说：“部分患者在使用药物一段时间后，指标已正常，在保持健康生活方式的同时甚至可以考虑在医生的指导下减少用药。而对于年龄比较大、心脑危险因素较多的患者，改变生活方式是基础，长期的药物干预也是必需的，不能随便停药。有些年纪大的患者一看血压、血脂达标，就擅自停药，这是错误的。事实上，血压、血脂的达标，是需要维持治疗的信号，而不是停药的信号，这个时候一旦把药停掉，数值就会反弹。一般来说，已经达到目标值后，过两三个月再抽血检查，血脂如果还在降，这时候就可以适当减量，而不是停药。因此血脂管理是一项动态的管理”。

　　钱菊英教授进一步补充说，如果是代谢异常造成血脂升高，只要停了降血脂的药物以后，很多病人的血脂数值就会有反弹。如果已经伴随有动脉粥样硬化的人群，现在他汀类的药物是建议终身服用。

　　目前，美国、欧洲和中国的指南都要求患者长期治疗血脂异常，血脂异常患者通常合并高血压、糖尿病等其它慢性疾病，几种疾病加起来的治疗费用不可小觑，因此患者既要注重疗效又要兼顾经济，可选用入选《国家基本药物目录》或进入医保的药物，价格便宜，社区即取，为长期坚持治疗提供便捷。

　   健康小TIP：

      定期体检：建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。

　　关注化验结果：没有看到升高箭头并不代表没有危险。比如：总胆固醇的正常值是在6.19mmol/L(200～230mg/dl)以下，但是数据显示：当总胆固醇5.18～6.19mmol/L时，冠心病的发病危险就会增加50% ，因此当化验值接近正常值高限的时候就要引起警惕了。而对于那些冠心病合并高血脂的患者，如果低密度脂蛋白大于1.8mmol/L就要开始治疗。